答对复活儿外科急腹症 这 3 招你得会
      发布时间:2020-10-02 02:16      作者:admin      点击:

原标题:答对复活儿外科急腹症 这 3 招你得会

以呕吐、腹胀、便血为常见症状的复活儿急腹症历来是儿科大夫临床最为棘手的题目之一。

吾们来复习一下南京医科大学附属儿童医院(南京儿童医院)复活儿外科唐维兵主任医师的「复活儿外科急腹症的诊疗思想」。

1

呕吐物里寻端倪

复活儿急腹症中呕吐为最众发的症状之一。按照呕吐物的性状往往可以初步推想病变发生的位置,由此针对性地选择检查就也许迅速做出诊断,制定处理方案,举例表明如下。

(1)呕吐泡沫

倘若呕吐泡沫,挑示呕吐物中含有气体。患儿众第一次进食即呛咳憋气,最常见于食道闭锁和食道气管瘘。可选择食管造影或是 CT 三维重修确证。如确诊,云云的病变无需急症手术,可不息安排周详检查倾轧其他畸形。

(2)呕吐胃内容物

倘若呕吐胃内容物,稀奇是呕吐发生在生后 2 周,往往是奶液不含胆汁,喷射性、进走性添重,吐后小儿食欲强。查体可发现腹部饱满、胃蠢动波,云云的呕吐众为十二指肠近端梗阻,最常见的疾病是幽门胖厚性褊狭。B 超为首选检查,可确诊。

临床中患儿吐奶为常见症状,及时走 B 超检查,消耗不众,就可以避免幽门胖厚性褊狭的漏诊。若是所在医院 B 超检查的经验不敷,可走上消化道造影,若发现线样征、双规征或者肩样征可确诊。确诊后可安排腹腔镜下的幽门环肌切开术,云云的手术为小手术,南京儿童医院每年大约完善 150 例,治愈率极高。

(3)呕吐草绿色液体

倘若呕吐物为草绿色,挑示呕吐物中含有胆汁,云云的梗阻众发生在十二指肠乳头附近,众见于十二指肠或高位空肠梗阻。必要警惕的是患儿胆汁性呕吐相符并便血、腹痛腹胀、腹膜热体征,此挑示肠旋转不良伴中肠扭转,若不敷时送急诊手术,患儿中肠坏物化奄奄一息。

(4)呕吐黄绿色液体

若呕吐物为黄绿色液体,挑示胆汁中混有消化液或食物,常可见患儿腹胀如鼓。常见于天赋性肛门闭锁、天赋性巨结肠、肠闭锁以及某些后天疾病。

儿科大夫首诊答最先关注胎便的有无,现在视确认是否有肛门直肠畸形,第暂时间发现天赋性肛门闭锁。对于直肠指检发现有裹指感或者爆破征,高度挑示天赋性巨结肠。始末灌肠造影、肛门直肠按捺反射或直肠粘膜活检直肠全层活检确诊后,先走禁食、胃肠减压、洁净回流灌肠、留置肛管等初步处理后转送外科为宜。

(5)呕吐粪便样物

若呕吐粪便样物,挑示消化液中混有粪便。众见于患病时间长,粪便反流向上经小肠到胃,表明梗阻位置矮,病情危重必要急诊手术。

2

腹胀没有关找因为

引首复活儿腹胀的外科疾病最常见于肠梗阻,其次是消化道穿孔。

前者肠道不通走,引首肠腔充气众,患儿腹围变大。常见病变有:中矮位的肠梗阻可见肠液气体蕴蓄;肠扭转可引首闭袢性肠梗阻;胎粪性腹膜热可见肠梗阻相符并腹腔积液等。

后者可见于天赋性胃壁肌层缺损,患儿生后 3~5 天忽然腹胀、拒绝吃奶、气急。体征可见面色苍白、息克、腹胀如鼓、腹式呼吸消逝、腹壁发红发亮伴肿胀、肌主要。有移动性浊音。X 线可见腹腔大量游离气体、庞大气液平、胃泡消逝。

此为急症,腹内压急剧提高危及患儿生命,儿科大夫在转院前可用 20 mL 注射器针头,选剑突和脐连线中点先走腹穿放气减压后再转院。云云的初步处置也许大大挑高患儿的生存几率。

3

便血可以巧鉴别

常见的便血因为有四栽,别离是肠粘膜病变、凝血功能窒碍、静脉回流窒碍、答激性溃疡。其分辨要点简述如下:

对于无全身症状,无腹部体征,影像学上无稀奇外现,而仅见便中带有黑红色血液,答疑心凝血功能窒碍,代外性疾病是维生素 K1 匮乏,如确诊,在内科增添维生素治疗可在短期内扭转便血。

对于先展现全身症状而胃肠症状少,无腹部体征,影像学上稀奇变态,而便中带有黑红色血液者,答疑心答激性溃疡,代外性疾病考虑围生期壮大变故、创伤。

对于先展现胃肠症状后全身症状展现,有腹部体征,影像学可见肠梗阻,便果酱样血便,挑示静脉回流窒碍,代外性疾病有死板性肠梗阻、肠扭转。

若同时有全身症状和胃肠症状,有腹部体征,影像学可见腹腔充气众、肠壁僵硬、肠间隙添宽、肠壁积气。挑示肠粘膜病变,代外性疾病为坏物化性小肠结肠热。

4

总结

总之,儿科大夫面对复活儿的急腹症要关注病史中的胎龄、首病时间、呕吐物的性状和量以及腹胀的特点和排便情况。

体格检查重点是腹部体征和直肠指检,添以超声、胸腹立位片、造影等辅助检查。

下层医院及时诊断外科急症,与上级医院复活儿外科竖立首有效的绿色通道说相符及时转院,清淡患儿都能用较少的消耗获得不错的预后。

题图来源:站酷海洛

 
 

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